Форма 1 | MedLena

18.03.23. Реєстрація (Вроджена зона трансформації та CIN, VAIN)

Ел. пошта

Прізвище (на українській мові)

Ім'я (на українській мові)

По-батькові (на українській мові)

День народження

Ваш мобільний телефон (із використанням viber, telegram)

Область проживання

Населений пункт (місто/село), в якому розташована медична установа, в якій Ви працюєте

Форма власності закладу охорони здоровя (ЗОЗ), в якому Ви оформлені із трудовою книжкою:

ЗОЗ державної форми власності

ЗОЗ приватної форми власності

Не працюю

Медична установа, в якій працюєте (повна назва)

Дякуємо за реєстрацію на наш захід. Побачимось!