Форма 2 | MedLena

18.03.23. Регистрация (Врожденная зона трансформации и CIN, VAIN)

Эл. почта

Фамилия (на украинском языке)

Имя (на украинском языке)

Отчество (на украинском языке)

День рождения

Ваш мобильный телефон (с использованием viber, telegram)

Область проживання

Населений пункт (місто/село), в якому розташована медична установа, в якій Ви працюєте

Форма власності закладу охорони здоровя (ЗОЗ), в якому Ви оформлені із трудовою книжкою:

ЗОЗ державної форми власності

ЗОЗ приватної форми власності

Не працюю

Медицинское учреждение, в котором работаете (полное название)

Спасибо за регистрацию на наше мероприятие. Увидимся!